| Meine
Adresse: |
| Vorname |
|
| Name |
|
| Straße |
|
| Hausnummer |
|
| Postleitzahl |
Land
|
| Wohnort |
|
| Telefon |
|
| Fax |
|
| E-mail
Adresse |
|
| Institution |
|
|
Meine
Bankverbindung :
|
| Bank |
|
| BLZ |
|
| Kontonummer |
|
| Verwendungszweck |
|
|
Ich
spende einmalig den Betrag von
€
|
Bitte schicken Sie mir eine Spendenquittung zu
Ja Nein |
|
|
Ich
spende regelmäßig einen Betrag von
€
|
und erteile
Ihnen hiermit eine Einzugsermächtigung auf das oben genannte
Konto.
Bitte buchen Sie den Betrag wie folgt ab: |
 monatlich
vierteljährlich |
halbjährlich
jährlich |
|
Bitte
schicken Sie mir eine Jahresspendenquittung zu
Ja
Nein
|
|
|
Ich bin
damit einverstanden, dass ich mit Namen auf dieser Homepage und
auf Spendentafeln als Spender genannt werde.
Ja
Nein
|
| Die
Einzugsermächtigung kann auch noch nach erfolgter Abbuchung von
Ihrem Konto innerhalb der gesetzlichen Frist von 6 Wochen von
Ihnen bei Ihrer Bank widerrufen werden. |
|
|
